Obecní úřad Morávka
Morávka 599
739 04  PRAŽMO

Žádost o povolení zvláštního užívání místní komunikace
– provedení překopu

1.	Žadatel
 
Jméno a příjmení/název  ………………………………………………………………………

Narozen/ IČO  …………………………………………………………………………………

Adresa/sídlo …………………………………………………… tel. …………………………

2. Důvod překopu   …………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

3. Označení místa překopu

Katastrální území Morávka, číslo místní komunikace  ……………………

Pozemek parcela číslo  …………………… Vlastník pozemku………………………………

Překop bude prováděn:
a)	na polovině vozovky za částečné uzavírky silničního provozu
b)	najednou za úplné uzavírky silničního provozu

4. Zahájení prací  …………………………   Ukončení prací ……………………………..

5. Jméno zodpovědné osoby za provádění překopu, adresa, telefon

………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………

7. Při úplné uzavírce silničního provozu

délka uzavřeného úseku  ………návrh trasy objížďky …………… délka objížďky  ………..

V Morávce dne ……………………			…………………….…………………….
 							Podpis žadatele – žadatelů
Přílohy
Kopie katastrální mapy se zakreslením místa překopu místní komunikace 
Písemné vyjádření Policie ČR, dopravní inspektorát Frýdek-Místek, Beskydská 2061 ke zvláštním užívání místní komunikace a Magistrátu města Frýdek-Místek, odbor dopravy a silničního hospodářství, Radniční 1148, F-M k dopravnímu značení 

Správní poplatek ve výši Kč ……… zaplacen dne ..…………. na stvrzenku č. ..………….